La mayoría de la gente supone que todos los que tienen Medicare tienen las mismas piezas. En realidad, con frecuencia conozco a personas que tienen la Parte B y la Parte D, pero no la Parte A, y muchas ni siquiera se dan cuenta hasta que una factura de hospital o una pregunta sobre su plan lo saca a la luz.
Hace poco ayudé a una clienta exactamente en esta situación, y lo que hicimos juntas es algo que más personas merecen conocer. Si usted tiene Medi-Cal y le falta la Parte A, puede existir un camino para corregirlo.
Primero, un repaso rápido de las piezas
- La Parte A cubre estancias en el hospital, cuidado de enfermería especializada después de una hospitalización y cuidados de hospicio.
- La Parte B cubre médicos, atención ambulatoria y muchos otros servicios médicos.
- La Parte D cubre los medicamentos recetados.
Por qué algunas personas no reciben la Parte A automáticamente
La Parte A sin prima se gana con el historial de trabajo. En general, se necesitan unos 10 años de trabajo en los que usted o su cónyuge pagaron impuestos de Medicare, lo que suma 40 créditos de trabajo.
Muchas personas buenas y trabajadoras se quedan cortas de los 40 créditos. Quizá usted llegó a este país a mitad de su carrera. Quizá pasó años cuidando hijos o padres en lugar de trabajar por un sueldo. Quizá su trabajo fue informal o de medio tiempo. Cuando eso sucede, usted todavía puede obtener la Parte B y la Parte D, pero la Parte A normalmente vendría con una prima mensual que muchas personas simplemente no pueden pagar. Así que se quedan sin cobertura de hospital de Medicare.
La puerta que abre Medi-Cal
Aquí está la parte que a la mayoría nunca le han contado. Si usted tiene Medi-Cal junto con su Parte B de Medicare, es posible que pueda obtener la Parte A a través de un proceso estatal, según sus ingresos. No es automático. Hay un formulario, hay una revisión de ingresos, y la aprobación la toman las agencias del gobierno, no yo ni ninguna compañía de seguros.
Pero la diferencia que puede hacer es enorme: cobertura de hospital que usted creía que no podía pagar, trabajando junto con la cobertura que ya tiene.
Un ejemplo real. Una clienta mía tiene Medicare y Medi-Cal. Como no tenía suficientes créditos de trabajo, solo recibía la Parte B para sus médicos y la Parte D para sus medicamentos. Sin cobertura de hospital a través de Medicare. Nos sentamos juntas, llenamos la solicitud para pedir la Parte A y la enviamos. Ese es todo el servicio: saber que la puerta existe y ayudarle a cruzarla. No cuesta nada hacer la pregunta, y no cuesta nada que yo le ayude a hacerla.
Cómo saber si vale la pena revisarlo para usted o para un padre
Hágase estas tres preguntas:
- ¿Tengo Medi-Cal? Este camino pasa por Medi-Cal, así que esa es la llave que lo abre.
- ¿Tengo la Parte B de Medicare, pero no la Parte A? Mire su tarjeta de Medicare roja, blanca y azul. Ahí aparece qué partes tiene y cuándo comenzaron. Si la Parte A no está, esa es su señal.
- ¿Trabajé yo (o mi cónyuge) menos de unos 10 años en empleos que pagaron impuestos de Medicare? Si la respuesta es sí, eso explica la Parte A que falta, y es exactamente la situación para la que existe este proceso.
Si respondió que sí a las dos primeras, vale la pena una conversación. Esto importa para muchas familias de nuestra comunidad, especialmente inmigrantes que construyeron su carrera en dos países, mujeres que pasaron años como cuidadoras, y cualquier persona cuyo historial de trabajo se interrumpió.
Cómo se ve el proceso
- Revisamos juntos su tarjeta de Medicare y su estado de Medi-Cal.
- Completamos el formulario de solicitud, que se basa en sus ingresos.
- Lo enviamos y le damos seguimiento. La decisión viene del gobierno y toma tiempo, así que la paciencia es parte del proceso.
Mi ayuda no le cuesta nada. Soy una agente independiente licenciada, hablo inglés y español, y ayudar a las personas a entender aquello para lo que ya califican es parte central de cómo trabajo. Esta también es un área donde las reglas cambian, y Medi-Cal mismo está pasando por muchos cambios en este momento, así que cuanto antes lo revise, mejor.
Una nota honesta: nunca prometo una aprobación. Las decisiones de elegibilidad les pertenecen al Seguro Social y a Medi-Cal. Lo que sí prometo es que usted no tendrá que descifrar el papeleo a solas.
¿No está seguro de qué partes de Medicare tiene?
Traiga su tarjeta de Medicare y sus preguntas. En 15 minutos podemos ver si le falta cobertura para la que quizá califica. Sin costo, sin presión, en inglés o en español.
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